微创脊柱外科(MISS)
2016-06-21 18:53:40 来源: 作者: 【 】 浏览:669

    1:MISS被定义为:在确保手术效果与传统开放手术相同或更好的前提下,凭借特定的外科技术来减少手术过程所带来的组织损伤,进而降低手术后并发症发生率,促进更快的功能恢复。

    为确保MISS手术的有效性,外科医生术前必须对手术进行一丝不苟的决策判断和周密的计划,术前祥尽的准备对手术过程和术后效果产生巨大影响。通过这些有效工作,无论医生还是患者都会受益于MISS所带来的潜在的正面效果:更小的组织损伤,更少的出血量和斑痕,更轻微的术后疼痛,更快的术后活动恢复,更短的住院时间,以至于更快的回到职业和个人日常活动中去。最重要的是,这些因手术途径的改进带来的收益不会影响最终的效果,手术疗效与手术通道的大小无关,亦即开放手术和微创手术方式完全相同。

    2:MISS的四个支柱:显微外科技术、微创手术入路策略、影像及导航技术、微创脊柱外科器械及内植物。

    四大支柱中,手术入路策略是临床医生必须掌握和精于操作的,病变作为MISS手术操作的“靶向目标”,术者就要建立一个“靶向手术”的精准通道。

    切口选择通常取决于病变目标所在区域的解剖结构特点,尽可能缩小尺寸,还要兼顾美观和功能影响。到达目标区域的通道应该易于显露病灶,尽量借用组织潜在的腔隙,使创伤最小化并易于修复,肌肉肌腱功能得以完整保留。所以,MISS手术首先考虑的时如何建立最合理的手术通道,而不是在病变区域进行何种操作。

    随着操作器械和光源以及成像系统的极大改进,“全内镜手术”使通道更加微创,越来越多的医生更倾向于内镜而不再是显微镜。

    3:回顾30年MISS走过的历史,从20世纪90年代开始,第一个十年,研究关注的中心是“如何通过改进手术通道来减轻手术创伤”。2000年后研究主要集中在MISS手术技术的改进和是否能够达到预期的效果。近期研究集中在进一步评估MISS疗效的循证医学证据。

    4:AOSpine通用原则和MISS:

四大通则分别是稳定、序列、功能、生物学。虽然MISS的原则并不一定总是与AO原则完全一致,但是这些通则在实施MISS手术时必须加以考虑。对于MISS手术而言“稳定和恢复序列”可能是最具挑战性的AO通则。通常需要特殊器械的支持,以及多种微创技术结合应用才能实现。从循证的角度讲,只要没有现存和持续的不稳定,即使有“滑椎”存在,当病人根性腿痛持续,腰痛轻微时,单纯非融合脊柱微创手术仍然是很好选择。特别是老年患者。

    就“生物学原则”来讲,椎间孔镜手术有争议的是盘内注射造影剂和染色剂,因为椎间盘內没有血液循环,注入的化学物质最后会发生怎样的生物学改变,尚缺乏循证研究。既然染色剂只是帮助术者更准确找到病变组织,随着外科医生镜下解剖的熟练,染色剂注入只是在个别特殊病历中使用。


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